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核技术应用项目竣工环境保护验收申请登记卡(备案试行)
2016-12-23 10:06  

核技术应用项目竣工环境保护验收申请登记卡

(销售、使用Ⅳ、Ⅴ类放射源单位和生产、销售、使用Ⅲ类射线装置单位用表)

 

项目名称

 

建设单位

               (盖章)

法人代表

 

联系人及联系电话

 

通信地址

 

邮政编码

 

建设地点

 

建设性质

新建□改扩建□技改□(画√)

总投资(万元)

 

环保投资(万元)

 

投资比例

%

环评登记表审批部门、文号及时间

 

项目竣工日期、试运行日期

 

工作场所(名称)

 

审批部门主要意见(可附复印件):

 

项目实施内容及规模(包括放射性同位素的种类、活度;射线装置的名称、型号和主要参数;及项目实施与环评时的变化情况):

 

污染防治措施的落实情况及其他环境问题的说明:

 

 

 

 

 

承诺

项目符合法律法规、政策、标准等要求,建设运营中严格落实环境影响评价文件和环评批复中各项环保措施,污染物排放达到国家或地方相应标准要求。所填写各项内容真实、合法、完整、准确,如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX(建设单位名称或个人姓名)(盖章)承担全部责任。

 

建设单位(个人)名称(盖章)(签名):

                                                  年   月   日       

备案回执

该项目已完成竣工环境保护验收备案,备案号:

黔东南环辐卡-20XX(年)-XXX(编号)

                                          黔东南州环境保护局

                                                    年   月   日

注:本表一式四份(州环保局、州环境监察支队、县市环保局、建设单位各一份)

 

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